第七百四十一章 胸痹和中风

    老人和钟医的一问一答还在继续。
   “拔罐和基本技术和推拿的操作手法没有忘记吧！”老人家问道。
   “没有忘，包括拔罐的吸附方法、拔罐、起罐、拔罐出现皮肤灼伤第起泡的处理，以及滚法、一指禅推法、揉法、摩法、推法、按法、拿法都没有忘记。”钟医老老实实地回答。
   忘记！
   很快人们就罩住了这个词的。
   一个人对另外一个人问道，你有没有忘记什么，那么，必然这两个人之前就是熟悉的。即便不是熟悉的，也是认识的。
   “老人家，你问这些到底有什么意义啊？”
   “对啊。老人家，你有什么问题可以私下再问。现在钟医是有事情要交代。如果你没有什么事情要找钟医，那么请你等一等再来。”
   “更何况，你问的这个人，可能连中医行医资格证都没有。”
   县上调查组的人想要把老人家请开，如果这个老人不是来找钟医麻烦的，那么这个老人将是一点作用都没有。
   “你们闭嘴。”老人这个时候又发话了。声如洪钟，语言如同闪电，划拉一下，震得人耳朵疼。
   “钟医，你又来回答我。什么是胸痹？”老人转过头，问钟医道。
   “在中医理论里，胸痹既是一个病名，又是对病位和病机的概括。
   在中医里面，痹是痞塞不通的意思，不通则痛，故胸痹是以胸痛为主症的。
   本病主要是由情志变化，饮食不节，劳倦不当及年老体衰等因素，造成脏腑不和，阴阳失调。主要为心的气、血、阴、阳不足，或肝、肾、脾、胃的失调，在病理变化过程中产生气滞、血瘀、痰浊、寒凝等病机变化，成为虚证或本虚标实之证。
   如果用典故来说，《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治第九》第六条记载：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
   所以，胸痹原有胸痛短气之症，当然还要突出气塞、短气，可知此症在胸痛的同时还以气塞、短气较为显着，所以仲景总结出以上二方对症施治。
   按其病因病机同属饮阻气滞，饮邪偏盛，上乘及肺，胸中气塞短气，治宜宣肺化饮，可用茯苓杏仁甘草汤。因气滞失宣，胸中气塞短气的，治宜宣通降逆，散水行气，方选橘枳姜汤。”
   钟医侃侃而谈的回答道。
   他的回答，不仅仅是说清楚了胸痹的来源，更是从发展、典籍、以及治疗方法上都给出了言简意赅的回答。
   堪称是完美。
   老人听了点了点头道：“那老人中风有如何辩证治疗？”
   “这个要复杂一些，要分情况。毕竟中风是一个综合性的疾病。”钟医回答道。
   老人却对钟医的答案一点都不满意，他瞪了钟医一眼。
   “我这个老头子都不怕浪费生命，你这个年轻人怕什么。给我现在就说。”老人对钟医吼道。
   “那好。中风在中医中，一共会分成五种辩证情况。
   辨证施治编辑
   第一种，肝阳暴亢、风火上扰。
   病人的情况是：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
   治疗思路也很简单，镇肝熄风、滋阴潜阳就好。
   主方可以用镇肝熄风汤加减。
   方药使用怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍、玄参、龟板、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。
   如果病人有肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力。心烦甚者加栀子、黄芩以清热除烦。头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。
   第二种情况，是风痰瘀血、痹阻脉络。
   病人的症状是：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
   治疗方法很不难，祛风、养血、活血、化痰通络即可。
   主要用大秦艽汤加减。使用到秦艽、羌活、独活、防风、当归、白芍、熟地、川芎、白术、茯苓、黄芩、石膏、生地。
   考虑到这种病人大多是年老体衰者，加黄芪以益气扶正。还有，如果病人有呕逆痰盛、苔腻脉滑，则去地黄，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络。无内热者可去石膏、黄芩。
   第三种情况是，痰热腑实、风痰上扰。
   病人情况是半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
   这个病的特点就是痰多。
   治疗也很简单，化痰通腑。
   用胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝等做成药方即可。
   当然，这个病还有便秘的情况出现。
   则可使用硝黄，但是硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在10～15克左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。
   等病人腑气通后应予清化痰热、活血通络药，如胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤。
   如果病人觉得头晕，可加钩藤、菊花、珍珠母。
   还有一种可能，若舌质红而烦躁不安，甚至于可能彻夜不眠的病人，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓，夜交藤等育阳安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。”
   钟医一口气说了三种。
   从病人的症状，到治疗思路，再到如何开方，一一都说了出来。
   当然，这并不是钟医刚刚这段话的关键，钟医刚刚那段话，最精华的一段，是他加上了自己实践的见解，如何加药，会发生什么情况。
   这不是小门小户的医者做得出来的，也不是一般医生能够总结出来的。
   这必然是经过了长期的实践和长久的总结才能够得出的答案。
   甚至在场的还有的内行，迫不及待的想要钟医把他后面的两种见解讲一讲。
   李飞扬在不远处的人群中，都恨不得那个本本记下来。
  


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