第79章喘症
如果长期不愈，反复发作，病变由肺影响脾肾心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重症。2.部分青少年患者，随年龄增长，正气渐充，辅以治疗，可终止发作。中老年及体弱者，不易根除。
喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的病证。二、病因病机病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病病机：肺气上逆，宣降失职或气无所主，肾失摄纳。病位：主要在肺肾；涉及肝脾。病理性质：有虚实之分。
诊断依据喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。可有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸病史，遇外感及劳累而诱发。（二）病证鉴别与哮病.
辨证要点1.辨虚实：实：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急。
虚：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。2.实喘辨外感内伤3.虚证辨病变脏腑：肺虚、肾虚、心虚。
治疗原则实喘：治肺—祛邪利气虚喘：--培补摄纳虚实夹杂—权衡标本多继发于其他原发病。积极治疗原发病。
实喘（1）风寒壅肺证候：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。治法：宣肺散寒代表方：麻黄汤合华盖散加减常用药：麻黄紫苏子半夏橘红杏仁紫菀白前。（2）表寒肺热证候：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。治法：解表清里，化痰平喘代表方：麻杏石甘汤加味常用药：麻黄杏仁石膏甘草黄芩桑白皮苏子半夏款冬花（3）痰热郁肺证候：喘促气涌，胸部胀痛，咳嗽痰多，质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，面赤，尿赤，便秘，舌红，苔薄黄或腻，脉滑数治法：清热化痰、宣肺平喘代表方：桑白皮汤加减常用药：桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙（4）痰浊阻肺证候：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。治法：祛痰降逆、宣肺平喘代表方：二陈汤合三子养亲汤加减常用药：半夏陈皮茯苓苏子白芥子莱菔子杏仁紫菀旋覆花（5）肺气郁痹证候：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。治法：开郁降气平喘代表方：五磨饮子加减常用药：沉香木香厚朴花枳壳苏子金沸草代赭石杏仁。
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喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的病证。二、病因病机病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病病机：肺气上逆，宣降失职或气无所主，肾失摄纳。病位：主要在肺肾；涉及肝脾。病理性质：有虚实之分。
诊断依据喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。可有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸病史，遇外感及劳累而诱发。（二）病证鉴别与哮病.
辨证要点1.辨虚实：实：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急。
虚：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。2.实喘辨外感内伤3.虚证辨病变脏腑：肺虚、肾虚、心虚。
治疗原则实喘：治肺—祛邪利气虚喘：--培补摄纳虚实夹杂—权衡标本多继发于其他原发病。积极治疗原发病。
实喘（1）风寒壅肺证候：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。治法：宣肺散寒代表方：麻黄汤合华盖散加减常用药：麻黄紫苏子半夏橘红杏仁紫菀白前。（2）表寒肺热证候：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。治法：解表清里，化痰平喘代表方：麻杏石甘汤加味常用药：麻黄杏仁石膏甘草黄芩桑白皮苏子半夏款冬花（3）痰热郁肺证候：喘促气涌，胸部胀痛，咳嗽痰多，质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，面赤，尿赤，便秘，舌红，苔薄黄或腻，脉滑数治法：清热化痰、宣肺平喘代表方：桑白皮汤加减常用药：桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙（4）痰浊阻肺证候：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。治法：祛痰降逆、宣肺平喘代表方：二陈汤合三子养亲汤加减常用药：半夏陈皮茯苓苏子白芥子莱菔子杏仁紫菀旋覆花（5）肺气郁痹证候：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。治法：开郁降气平喘代表方：五磨饮子加减常用药：沉香木香厚朴花枳壳苏子金沸草代赭石杏仁。
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