第一百零二章心系病证
心系病证，心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。病因：体虚劳倦，七情所伤、感受外邪、药食不当病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。与肝脾肺肾密切相关。病理性质：虚（气血阴阳亏损）、实（痰火、水饮、血瘀）病理因素：气滞、血瘀、痰浊、水饮。诊断依据1.自觉心悸不安，心搏异常，呈阵发性或持续不解，神情紧张，不能自主。2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕。中老年可见心胸疼痛、甚者喘促，汗出肢冷，或见晕厥。3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟脉4.常由情志刺激、劳倦、饮酒、饱食引发。病证鉴别1.惊悸与怔忡：惊悸：多与情绪有关。多阵发性，病情轻，实证多。可自缓解，不发时如常人。怔忡：由久病体虚，心脏受损，无精神因素亦发生。常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多虚证或虚中夹实，病情较重。不发时有脏腑虚损之证。惊悸日久可形成怔忡。2.心悸与奔豚：奔豚发自少腹心悸发于心。
辨证要点1.首辨虚实虚：气、血、阴、阳实：痰、饮、瘀、火2.辨脉象变化数、促、结、代、缓、沉、迟脉。治疗虚实错杂多见，依虚实主次、缓急施治。酌配镇心安神之法。证治分类（1）心虚胆怯证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦治法：镇惊定志、养心安神代表方：安神定志丸加减常用药：龙齿琥珀酸枣仁远志茯神人参茯苓山药天冬生熟地肉桂五味子（2）心血不足证候：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。治法：补血养心、益气安神代表方：归脾汤加减常用药：黄芪人参白术炙草熟地当归龙眼肉茯神远志酸枣仁木香（3）心阳不振证候：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减常用药：桂枝附片人参黄芪麦冬枸杞炙草龙骨牡蛎（4）水饮凌心证候：心悸，眩晕气急，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。治法：振奋心阳、化气利水、宁心安神代表方：苓桂术甘汤加减常用药：泽泻猪苓车前子茯苓桂枝炙草人参白术黄芪远志茯神酸枣仁（5）阴虚火旺证候：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。治法：滋阴清火、养心安神代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减常用药：生地玄参麦冬天冬当归丹参人参炙草黄连朱砂茯苓远志酸枣仁柏子仁五味子桔梗（6）瘀阻心脉证候：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。治法：活血化瘀、理气通络代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减常用药：桃仁红花丹参赤芍川芎延胡索香附青皮生地当归桂枝甘草龙骨牡蛎（7）痰火扰心证候：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰、宁心安神代表方：黄连温胆汤加减常用药：黄连山栀竹茹半夏胆南星全瓜蒌陈皮生姜枳实菖蒲酸枣仁生龙骨生牡蛎（四）转归预后※1.未见瘀血、痰饮，涉及脏腑单一，偶发、短暂、阵发，多能痊愈。2.脉象过数过迟、频繁结代或乍疏乍数，反复发作或长时间持续发作，预后较差。3.出现喘促、水肿，胸痹心痛，厥证，脱证等，预后极差。
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