第一百零六章脑系病
转归预后1.一般较好2.病因不除或治疗不当，易产生情志病变，加重复杂性和治疗难度。例题：治疗心悸心阳不振证，应首选（）A.温胆汤B.二陈汤C.苓桂术甘汤D.金匮肾气丸E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤答案：E例题：患者心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。其治法为（）A.清心宁神，养阴除烦B.养阴生津，除烦宁神C.清火除烦，宁心安神D.滋阴降火，交通心肾E.滋阴宁心，镇惊安神答案：D
脑系病证，头痛是临床常见自觉症状，可单独出现，也可见于多种疾病过程中。是指外感六淫或内伤杂病引起的，以头痛为主要表现的一类病证。二、病因病机病因：感受外邪、情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。病机：外感：外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通内伤：或肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣病位：肝脾肾病理因素：痰湿、风火、血瘀病理性质：虚、实。
诊断依据1、头部疼痛2.部位不一、疼痛性质不一、发作形式不一，持续时间不一。3.外感内伤多有各自病史。（二）病证鉴别1.头痛与眩晕眩晕多以内伤为主，多虚证。头痛外感内伤均可有，实证多见。2.真头痛与一般头痛真头痛：起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至喷射呕吐、肢厥、抽搐。属凶险。分经：太阳头痛—头后部，下连于项阳明头痛—前额及眉棱骨少阳头痛—头两侧连耳厥阴头痛—巅顶，或连目系三、辨证论治（一）辨证要点1.辨外感（多实）内伤（多虚）2.辨相关经络脏腑3.辨影响因素：气虚（过劳）、肝火（情志波动）、阳亢（饮酒或暴食）、肝肾阴虚（因失眠加重）（二）治疗原则外感以风邪为主，主以疏风内伤多虚证或虚实夹杂，滋阴养血，益肾填精为主。（三）证治分类外感头痛（1）风寒头痛证候：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒止痛代表方：川芎茶调散加减常用药：川芎白芷藁本羌活细辛荆芥防风（2）风热头痛证候：头胀而痛，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热和络代表方：芎芷石膏汤加减常用药：菊花桑叶薄荷蔓荆子川芎白芷羌活生石膏（3）风湿头痛证候：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿通窍代表方：羌活胜湿汤加减常用药：羌活独活藁本白芷防风细辛蔓荆子川芎内伤头痛（1）肝阳头痛证候：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳息风代表方：天麻钩藤饮加减常用药：天麻钩藤石决明山栀黄芩丹皮桑寄生杜仲牛膝益母草白芍夜交藤（2）血虚头痛证候：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：养血滋阴，和络止痛代表方：加味四物汤加减常用药：当归生地白芍首乌川芎五味子远志酸枣仁。
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诊断依据1、头部疼痛2.部位不一、疼痛性质不一、发作形式不一，持续时间不一。3.外感内伤多有各自病史。（二）病证鉴别1.头痛与眩晕眩晕多以内伤为主，多虚证。头痛外感内伤均可有，实证多见。2.真头痛与一般头痛真头痛：起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至喷射呕吐、肢厥、抽搐。属凶险。分经：太阳头痛—头后部，下连于项阳明头痛—前额及眉棱骨少阳头痛—头两侧连耳厥阴头痛—巅顶，或连目系三、辨证论治（一）辨证要点1.辨外感（多实）内伤（多虚）2.辨相关经络脏腑3.辨影响因素：气虚（过劳）、肝火（情志波动）、阳亢（饮酒或暴食）、肝肾阴虚（因失眠加重）（二）治疗原则外感以风邪为主，主以疏风内伤多虚证或虚实夹杂，滋阴养血，益肾填精为主。（三）证治分类外感头痛（1）风寒头痛证候：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒止痛代表方：川芎茶调散加减常用药：川芎白芷藁本羌活细辛荆芥防风（2）风热头痛证候：头胀而痛，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热和络代表方：芎芷石膏汤加减常用药：菊花桑叶薄荷蔓荆子川芎白芷羌活生石膏（3）风湿头痛证候：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿通窍代表方：羌活胜湿汤加减常用药：羌活独活藁本白芷防风细辛蔓荆子川芎内伤头痛（1）肝阳头痛证候：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳息风代表方：天麻钩藤饮加减常用药：天麻钩藤石决明山栀黄芩丹皮桑寄生杜仲牛膝益母草白芍夜交藤（2）血虚头痛证候：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：养血滋阴，和络止痛代表方：加味四物汤加减常用药：当归生地白芍首乌川芎五味子远志酸枣仁。
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