第二百一十八章 癫痫的诱因
“他是家里的主要劳动力，平时力气很大，一两百斤的担子，很轻松的就可以挑起来。可是，发病后大概几个小时内，他根本就无法干重活。”
“自从看见他发病的情况后，我十分紧张，带他到我们当地医院看了很多次，看过很多医生，也做了很多检查，可就是没有一个结果，病情也没有任何好转。”
“家里的农活少不了他，他也不肯停下来。我只好陪着他下地，方便照顾他。时间久了，我发现一个规律，天气阴凉的时候，基本不发病，太阳猛烈的时候，几乎每次都发病。”
病人的妻子，将发病的情况，描述得十分清楚，还很生动。
“他以前有没有这种情况？”
“没有。”
“每一次发作，都没有手脚抽搐吗？”
“没有，从来没有。”
“在家里有没有发作过？”
“没有，从来没有在家里发作。”
“平时，他吃东西多吗？”
“不多，从发病到现在，他在家里吃东西时，没有什么异常。”
“好，谢谢你！”林琳听完，已经心中有数。
林琳例行地做了一套完整的神经系统体查法，目的是让实习医生看看，完整的神经系统体查法应该是如何做的。
是的，林琳没有放过任何机会，来教导学生们。学生们能不能从中学到林琳的技巧，就看他们的悟性与“修行”了。
回到办公室，林琳一脸的轻松。
“好，我们讨论讨论，就从董医生开始吧。”林琳单刀直入。
“好，我说说我的看法。”董华宇很淡定。
“患者为一壮年男性，发病至今已有4年多，呈一种刻板样的发作，每次发作，都有固定的诱因，就是太阳光的照射。”
“目前，该病人的体格检查和辅助检查都没有发现异常。”
“从病史特点看，病人是一种发作性疾病。这样的年龄，这样特征明显的发作，我考虑以癫痫发作的可能性最大。”
“不过，病人反复做了多次脑电图，都没有发现异常。头部磁共振也做了几次，同样没有异常。”
“4年多了，病人的发作形式一直没有改变，在这点上，我还是拿不准，不敢肯定就是癫痫发作。”
“所以，这个病人，需要排除有没有癔病发作，或者，会不会是低血糖发作，导致病人大量进食方可缓解。”
“董医生的意见，我基本同意，我比较倾向于低血糖发作。如果有可能，是不是做一个糖耐量试验。”李云娥也说不出更多的东西。
“我查房的时候，也倾向于癫痫发作的可能性大。只是感到十分困惑，4年多的时间，病人只局限于一种发作形式，所有检查都正常，确实难以下结论。”
“一旦下了癫痫的诊断，病人就必须服药两年以上，所以，我们一直不敢轻易下这个诊断。”别看丁凤风风火火，做事却十分细心。
“我从医几十年，见过很多种类型的癫痫发作，唯独没有见过这种发作形式的癫痫。所以，要下癫痫这个诊断，还是小心为妙。”凌晓云的水平，早已经停步不前了。
“这个病人，我倾向于丁主任的意见，考虑为癫痫的可能性比较大。至于下一步的诊断方法和治疗措施，只能寄希望于我们万能的林院长了。”叶秀的眼中，林琳就是万能的。
“大家讨论得很充分，看得出，大家看了不少书，也查阅了不少资料，特别是董医生，思考问题的方式，值得表扬。”
“这个病人，确实很特别，但是，正是因为他的特别，才让我从中找到诊断的依据。”
“病人中年发病，发作极其有规律，只有在有阳光的日子里下地干活，才会发作。其实，我们可以发散开来思考这个问题，如果在阳光灿烂的日子，让他到室外晒一会，会不会发作呢？”
大家听罢，频频点头。
“对哦，我们怎么就没想到这一点呢。林院长，您实在太神了，一句话就道破了问题的实质。”丁凤突然恍然大悟。
是啊，这不是一个很好的诱发方式吗？为什么他们没想到？正是因为没想到，很多检查就无法有针对性性地进行。
“对呀，林院长，您一句话，我们就知道，下一步该怎么做了。”董华宇兴奋起来。
“嗯，董医生，说说你的想法。”
“我们可以与脑电图室联系好，然后诱发他发作，马上给他做脑电图检查。这个时候，检查的阳性率会大大提高。”董华宇兴奋地说。
“好，不错。”林琳赞赏道。
“林院长，您的意思，这个病人，诊断癫痫是没有问题的咯。”凌晓云问
“对，我认为，这个病人，诊断癫痫是没有疑问的，可以诊断为复杂部分性发作，也有人称为边缘叶发作。”
“我有几个问题想请教林院长。”李云娥的兴趣也上来了。
“李老师请讲。”
“第一，癫痫的诱发因素很多，比如熬夜，喝酒，声和光的刺激等等。这个病人，为什么只有在阳光的照射下才会发病？如果说，与光有关，阴天的时候，也是有光的，为什么不发病？”
“第二，这么长时间，没有经过任何抗癫痫治疗，病人的发作类型一直没有变化，为什么，这个病人的发作如此刻板？”
“第三，这么长时间，如果是癫痫发作，为什么每一次脑电图检查都是正常的。”
“还有，林院长不怀疑这个病人的发作，与低血糖有关？这几个问题，是我感到比较困惑的地方，请林院长帮忙解答。”
“李老师这几个问题非常好，每一个问题，都问到‘痛点’了。估计这也是很多人心中都有的问题，有些问题，我也感到困惑。不过，我愿意与各位一起探讨和讨论。”
“首先，关于癫痫的诱因问题。刚才李老师在问问题的时候，已经将常见的诱因说了出来。”
“这些诱因，都是常见的，是我们在书本上，在文献上看到最多的诱因。除了这些常见的，还有多少少见的诱因，是我们没见过的，甚至不知道的？我想，这是一个世界性的难题。”
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“自从看见他发病的情况后，我十分紧张，带他到我们当地医院看了很多次，看过很多医生，也做了很多检查，可就是没有一个结果，病情也没有任何好转。”
“家里的农活少不了他，他也不肯停下来。我只好陪着他下地，方便照顾他。时间久了，我发现一个规律，天气阴凉的时候，基本不发病，太阳猛烈的时候，几乎每次都发病。”
病人的妻子，将发病的情况，描述得十分清楚，还很生动。
“他以前有没有这种情况？”
“没有。”
“每一次发作，都没有手脚抽搐吗？”
“没有，从来没有。”
“在家里有没有发作过？”
“没有，从来没有在家里发作。”
“平时，他吃东西多吗？”
“不多，从发病到现在，他在家里吃东西时，没有什么异常。”
“好，谢谢你！”林琳听完，已经心中有数。
林琳例行地做了一套完整的神经系统体查法，目的是让实习医生看看，完整的神经系统体查法应该是如何做的。
是的，林琳没有放过任何机会，来教导学生们。学生们能不能从中学到林琳的技巧，就看他们的悟性与“修行”了。
回到办公室，林琳一脸的轻松。
“好，我们讨论讨论，就从董医生开始吧。”林琳单刀直入。
“好，我说说我的看法。”董华宇很淡定。
“患者为一壮年男性，发病至今已有4年多，呈一种刻板样的发作，每次发作，都有固定的诱因，就是太阳光的照射。”
“目前，该病人的体格检查和辅助检查都没有发现异常。”
“从病史特点看，病人是一种发作性疾病。这样的年龄，这样特征明显的发作，我考虑以癫痫发作的可能性最大。”
“不过，病人反复做了多次脑电图，都没有发现异常。头部磁共振也做了几次，同样没有异常。”
“4年多了，病人的发作形式一直没有改变，在这点上，我还是拿不准，不敢肯定就是癫痫发作。”
“所以，这个病人，需要排除有没有癔病发作，或者，会不会是低血糖发作，导致病人大量进食方可缓解。”
“董医生的意见，我基本同意，我比较倾向于低血糖发作。如果有可能，是不是做一个糖耐量试验。”李云娥也说不出更多的东西。
“我查房的时候，也倾向于癫痫发作的可能性大。只是感到十分困惑，4年多的时间，病人只局限于一种发作形式，所有检查都正常，确实难以下结论。”
“一旦下了癫痫的诊断，病人就必须服药两年以上，所以，我们一直不敢轻易下这个诊断。”别看丁凤风风火火，做事却十分细心。
“我从医几十年，见过很多种类型的癫痫发作，唯独没有见过这种发作形式的癫痫。所以，要下癫痫这个诊断，还是小心为妙。”凌晓云的水平，早已经停步不前了。
“这个病人，我倾向于丁主任的意见，考虑为癫痫的可能性比较大。至于下一步的诊断方法和治疗措施，只能寄希望于我们万能的林院长了。”叶秀的眼中，林琳就是万能的。
“大家讨论得很充分，看得出，大家看了不少书，也查阅了不少资料，特别是董医生，思考问题的方式，值得表扬。”
“这个病人，确实很特别，但是，正是因为他的特别，才让我从中找到诊断的依据。”
“病人中年发病，发作极其有规律，只有在有阳光的日子里下地干活，才会发作。其实，我们可以发散开来思考这个问题，如果在阳光灿烂的日子，让他到室外晒一会，会不会发作呢？”
大家听罢，频频点头。
“对哦，我们怎么就没想到这一点呢。林院长，您实在太神了，一句话就道破了问题的实质。”丁凤突然恍然大悟。
是啊，这不是一个很好的诱发方式吗？为什么他们没想到？正是因为没想到，很多检查就无法有针对性性地进行。
“对呀，林院长，您一句话，我们就知道，下一步该怎么做了。”董华宇兴奋起来。
“嗯，董医生，说说你的想法。”
“我们可以与脑电图室联系好，然后诱发他发作，马上给他做脑电图检查。这个时候，检查的阳性率会大大提高。”董华宇兴奋地说。
“好，不错。”林琳赞赏道。
“林院长，您的意思，这个病人，诊断癫痫是没有问题的咯。”凌晓云问
“对，我认为，这个病人，诊断癫痫是没有疑问的，可以诊断为复杂部分性发作，也有人称为边缘叶发作。”
“我有几个问题想请教林院长。”李云娥的兴趣也上来了。
“李老师请讲。”
“第一，癫痫的诱发因素很多，比如熬夜，喝酒，声和光的刺激等等。这个病人，为什么只有在阳光的照射下才会发病？如果说，与光有关，阴天的时候，也是有光的，为什么不发病？”
“第二，这么长时间，没有经过任何抗癫痫治疗，病人的发作类型一直没有变化，为什么，这个病人的发作如此刻板？”
“第三，这么长时间，如果是癫痫发作，为什么每一次脑电图检查都是正常的。”
“还有，林院长不怀疑这个病人的发作，与低血糖有关？这几个问题，是我感到比较困惑的地方，请林院长帮忙解答。”
“李老师这几个问题非常好，每一个问题，都问到‘痛点’了。估计这也是很多人心中都有的问题，有些问题，我也感到困惑。不过，我愿意与各位一起探讨和讨论。”
“首先，关于癫痫的诱因问题。刚才李老师在问问题的时候，已经将常见的诱因说了出来。”
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