第二百一十九章 否定低血糖所致
“为什么这个病人每次的诱因都是固定的，而且与日晒有关。说实话，我也回答不了这个问题。”
“我记得，我曾经在杂志上看到过一篇报道，报道一位癫痫的病人，这位病人所在的国家，吃饭的时候是用手来抓饭吃的。”
“非常奇怪的是，这位病人，只有在做用手抓饭这个动作时，才会发作。其他时候，他从不发作。”
“后来，病人戴着动态脑电图检查设备，然后通过手抓饭这个动作，将发作诱发出来。同时，脑电图录得典型的尖波和尖慢复合波。”
“最后，作者将这种发作称之为手抓饭诱发的癫痫发作。至于原因，报道里也没有写清楚。”
“据我所知，世界上还没有关于与日晒有关的癫痫发作的报道。我建议，董医生可以将它写成一篇论文。当然，等资料收集完整后才写。”
“大家不要小看这些个案的报道。有时候，个案的报道，可以引出一个特别的病种。最典型的案例，就是帕金森病。”
“大概是在1887年吧，英国的一位名叫帕金森的医生，写了三例病人的报道。这三例病人，都有几个共同的特征。肌张力增高，动作迟缓。”
“后来，陆续有人报道具有这样特征的病人，并将这类病人的症状特征补充得更加的完善，后人将这种疾病命名为帕金森病。”
林琳娓娓道来，大家都听得入迷。
“这个家伙，脑袋里怎么装得下这么多东西？”凌晓云继续感到吃惊。
“林院长太牛了，知识面实在是太广博了。”叶秀越来越感觉，要赶上林琳，似乎是遥不可及的事情。
“太好了，这样的故事，对我写文章，实在太有帮助了。这个林院长，可真是太厉害了。”陈铮彤暗自想。
“李老师的第二个问题，病人为什么长时间保持一种发作形式。其实，这种情况，在不少癫痫病人身上，是存在的。”
“如果病灶在大脑半球中央前回或者附近，也许，病人的发作形式会多样化。不过，这个病人的发作形式，确实有点特别。”
“他发作的时候，处于意识朦胧状态，而且表现为多汗，多吃。这样的发作，癫痫灶一般在边缘叶。这个部位，不容易出现多种形式的发作。”
“当然，不排除因为异常的放电，通过胼胝体，传导到对侧大脑半球，从而引起发作类型的改变。”
“不过，在这个病人身上，我们还没有发现这种情况。以后会不会有，我也不敢肯定。不过，如果我们能及时进行治疗，以后出现这种情况的机会不大。”
“关于脑电图检查的问题，我不得不说，这是我们医院神经电生理室的一个痛点。我们号称营州地区神经内科的龙头，却没有一台动态脑电图检查仪器，这是说不过去的。”
“请丁主任做好计划，将申请报告打上去，将这台仪器买回来。同时，派出相关的人员外出培训。”
“动态脑电图仪，对我们而言，是重要的，但它也不是万能的。马医生，你说说看，癫痫的诊断，以什么作为诊断的标准？”林琳突然提问起来，这也是林琳查房的特点。
“临床表现加辅助检查，其中，在辅助检查中，脑电图是最重要的。”马水源的回答，有点大包围的意思。
“你对脑电图的检查，有什么看法？”
“脑电图检查，在诊断癫痫中，是必不可少的一种方法和手段，特别是刚才林院长说的动态脑电图。”马水源的回答，依旧没有说到点子上。很显然，马水源对癫痫这章书，还没吃透。
“我不点名了，大家都可以谈谈这个问题。”
“我来说一下吧。”叶秀开口了。对于叶秀在专业上的悟性，林琳是很看好的。
“脑电图检查的阳性率，只占所有癫痫病人的百分之六十到八十。换而言之，有百分之二十到四十的癫痫病人，脑电图检查，包括动态脑电图检查，是阴性的。”
“所以，癫痫的诊断，最重要的，是确切的病史，是亲眼目睹病人发作全过程的人所描述的病史。就像今天这个病人，他的妻子所描述的发作过程，就具备最终的诊断价值。”
“对于发作性的疾病，病史的询问，是十分重要的。我记得，以前林院长曾经诊断出一个卵圆孔未闭的病人，当时科室里，两派观点争论得十分激烈。”
“最终，林院长回来查房，详细询问了发作的经过，确定病人的发作，是因为脑部破坏性的病灶所致，而非刺激性的病灶所致。当然，最后的结果，更是证实了林院长的分析是正确的。这个病人，我印象很深刻。”
“嗯，叶院长对癫痫这章书，读的很透。”
“各位，医学，是一门不能一知半解的学科，医学，又是一门深不见底的学科。所以，在座的各位，从你们踏进医学这个大门开始，学习，便伴随你的终身。而且，这种学习，必须是深入的学习，而不能浅尝辄止。”
“我再来回答李老师最后一个问题，那就是，为什么不考虑这个病人的发作，是低血糖所致。”
“大家知道，一个正常人的血糖，在一天24小时中，以早晨空腹的血糖为最低。可是，这个病人，从来没有在这个时候发作过。”
“相反，他的发作，都是在吃完早餐，到地里干活时发作。这个时候，并非病人血糖最低的时候。”
“当然，凡事都有例外，每一个人的个体差异是很大的。所以，李老师提出的这个问题，可以在接下来的检查中加以体现，看看是不是真的与血糖有关。”
“我们不能放过任何一个可能性比较大的原因，疾病的复杂性，迫使我们必须这样做。我相信，在这个世界上，没有一个医生敢说，他是万能的，什么病都可以诊断和治疗。”
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“非常奇怪的是，这位病人，只有在做用手抓饭这个动作时，才会发作。其他时候，他从不发作。”
“后来，病人戴着动态脑电图检查设备，然后通过手抓饭这个动作，将发作诱发出来。同时，脑电图录得典型的尖波和尖慢复合波。”
“最后，作者将这种发作称之为手抓饭诱发的癫痫发作。至于原因，报道里也没有写清楚。”
“据我所知，世界上还没有关于与日晒有关的癫痫发作的报道。我建议，董医生可以将它写成一篇论文。当然，等资料收集完整后才写。”
“大家不要小看这些个案的报道。有时候，个案的报道，可以引出一个特别的病种。最典型的案例，就是帕金森病。”
“大概是在1887年吧，英国的一位名叫帕金森的医生，写了三例病人的报道。这三例病人，都有几个共同的特征。肌张力增高，动作迟缓。”
“后来，陆续有人报道具有这样特征的病人，并将这类病人的症状特征补充得更加的完善，后人将这种疾病命名为帕金森病。”
林琳娓娓道来，大家都听得入迷。
“这个家伙，脑袋里怎么装得下这么多东西？”凌晓云继续感到吃惊。
“林院长太牛了，知识面实在是太广博了。”叶秀越来越感觉，要赶上林琳，似乎是遥不可及的事情。
“太好了，这样的故事，对我写文章，实在太有帮助了。这个林院长，可真是太厉害了。”陈铮彤暗自想。
“李老师的第二个问题，病人为什么长时间保持一种发作形式。其实，这种情况，在不少癫痫病人身上，是存在的。”
“如果病灶在大脑半球中央前回或者附近，也许，病人的发作形式会多样化。不过，这个病人的发作形式，确实有点特别。”
“他发作的时候，处于意识朦胧状态，而且表现为多汗，多吃。这样的发作，癫痫灶一般在边缘叶。这个部位，不容易出现多种形式的发作。”
“当然，不排除因为异常的放电，通过胼胝体，传导到对侧大脑半球，从而引起发作类型的改变。”
“不过，在这个病人身上，我们还没有发现这种情况。以后会不会有，我也不敢肯定。不过，如果我们能及时进行治疗，以后出现这种情况的机会不大。”
“关于脑电图检查的问题，我不得不说，这是我们医院神经电生理室的一个痛点。我们号称营州地区神经内科的龙头，却没有一台动态脑电图检查仪器，这是说不过去的。”
“请丁主任做好计划，将申请报告打上去，将这台仪器买回来。同时，派出相关的人员外出培训。”
“动态脑电图仪，对我们而言，是重要的，但它也不是万能的。马医生，你说说看，癫痫的诊断，以什么作为诊断的标准？”林琳突然提问起来，这也是林琳查房的特点。
“临床表现加辅助检查，其中，在辅助检查中，脑电图是最重要的。”马水源的回答，有点大包围的意思。
“你对脑电图的检查，有什么看法？”
“脑电图检查，在诊断癫痫中，是必不可少的一种方法和手段，特别是刚才林院长说的动态脑电图。”马水源的回答，依旧没有说到点子上。很显然，马水源对癫痫这章书，还没吃透。
“我不点名了，大家都可以谈谈这个问题。”
“我来说一下吧。”叶秀开口了。对于叶秀在专业上的悟性，林琳是很看好的。
“脑电图检查的阳性率，只占所有癫痫病人的百分之六十到八十。换而言之，有百分之二十到四十的癫痫病人，脑电图检查，包括动态脑电图检查，是阴性的。”
“所以，癫痫的诊断，最重要的，是确切的病史，是亲眼目睹病人发作全过程的人所描述的病史。就像今天这个病人，他的妻子所描述的发作过程，就具备最终的诊断价值。”
“对于发作性的疾病，病史的询问，是十分重要的。我记得，以前林院长曾经诊断出一个卵圆孔未闭的病人，当时科室里，两派观点争论得十分激烈。”
“最终，林院长回来查房，详细询问了发作的经过，确定病人的发作，是因为脑部破坏性的病灶所致，而非刺激性的病灶所致。当然，最后的结果，更是证实了林院长的分析是正确的。这个病人，我印象很深刻。”
“嗯，叶院长对癫痫这章书，读的很透。”
“各位，医学，是一门不能一知半解的学科，医学，又是一门深不见底的学科。所以，在座的各位，从你们踏进医学这个大门开始，学习，便伴随你的终身。而且，这种学习，必须是深入的学习，而不能浅尝辄止。”
“我再来回答李老师最后一个问题，那就是，为什么不考虑这个病人的发作，是低血糖所致。”
“大家知道，一个正常人的血糖，在一天24小时中，以早晨空腹的血糖为最低。可是，这个病人，从来没有在这个时候发作过。”
“相反，他的发作，都是在吃完早餐，到地里干活时发作。这个时候，并非病人血糖最低的时候。”
“当然，凡事都有例外，每一个人的个体差异是很大的。所以，李老师提出的这个问题，可以在接下来的检查中加以体现，看看是不是真的与血糖有关。”
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